2024年10月11日,民政部、全國老齡辦聯(lián)合發(fā)布了《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》。公報(bào)數(shù)據(jù)顯示,截至2023年末,全國60周歲及以上的老年人口已達(dá)到29697萬人,占總?cè)丝诘谋戎嘏噬?1.1%;而65周歲及以上的老年人口更是高達(dá)21676萬人,占比達(dá)到15.4%。令人關(guān)注的是,全國65周歲及以上老年人口的撫養(yǎng)比已經(jīng)上升至22.5%。這一系列數(shù)字反映出我國人口老齡化呈現(xiàn)出快速發(fā)展的態(tài)勢,對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了新的挑戰(zhàn)和要求。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分,其重要性日益凸顯。然而,隨著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的普及和發(fā)展,一系列法律風(fēng)險(xiǎn)也會逐漸產(chǎn)生。本文旨在通過實(shí)際經(jīng)辦案例,就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下可能面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討,并提出相應(yīng)的應(yīng)對路徑,以期為構(gòu)建更加安全可靠的養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考。一、基本案情2021年9月,李某為給其94歲高齡的母親許某尋求專業(yè)的護(hù)理照顧,經(jīng)過慎重考慮與多方比較后,選擇了本市口碑較好的福祥養(yǎng)老院,并與養(yǎng)老院及其母親共同簽訂了服務(wù)合同。合同中明確約定許某的護(hù)理等級為一級,護(hù)理內(nèi)容涵蓋協(xié)助進(jìn)食等日常服務(wù)。在入住兩個月后養(yǎng)老院方面通知李某,鑒于許某的身體狀況出現(xiàn)了新的變化,需要將其護(hù)理等級調(diào)整為全護(hù)理,每月增加費(fèi)用200元,調(diào)整后為4200元/月。李某在了解并接受這一情況后,繼續(xù)讓母親留在養(yǎng)老院。一年后的一天早晨,李某突然接到養(yǎng)老院的緊急電話,稱許某在吃早飯時(shí)被饅頭噎到,生命垂危。李某等家人迅速趕到現(xiàn)場將許某送往醫(yī)院,經(jīng)過40分鐘的全力搶救,醫(yī)生仍遺憾地宣布許某死亡,并告知從其口中吸出了大塊饅頭。李某認(rèn)為,養(yǎng)老院在喂食過程中存在不當(dāng)行為,且在許某發(fā)生噎食后搶救措施不及時(shí),這些過失直接導(dǎo)致了許某的死亡。因此,他要求養(yǎng)老院對許某的死亡承擔(dān)全部責(zé)任。而養(yǎng)老院則堅(jiān)稱,許某是自己在吃飯時(shí)不慎噎到,且養(yǎng)老院的醫(yī)師已經(jīng)進(jìn)行了及時(shí)的救治,因此不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因雙方意見無法達(dá)成一致,李某委托律師將養(yǎng)老院訴諸法院。律師團(tuán)隊(duì)根據(jù)收集到的證據(jù)和相關(guān)法條,從許某是否需要喂食、養(yǎng)老院喂食行為是否合規(guī)、救助措施是否及時(shí)有效等多個方面進(jìn)行了深入剖析和論證。經(jīng)過兩次庭審的激烈交鋒,在事實(shí)和證據(jù)面前,養(yǎng)老院方面承認(rèn)了自身存在的過錯。經(jīng)法院調(diào)解,最終雙方達(dá)成了賠償協(xié)議,本案得以順利解決。二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的法律風(fēng)險(xiǎn)探討機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中,其主體制度、養(yǎng)老服務(wù)合同等方面存在的法律風(fēng)險(xiǎn)。(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體制度存在的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指依法辦理登記,為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù),床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)。依據(jù)承辦主體的不同,當(dāng)前我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以分為公辦、民辦、公建民營(公辦民營)三類。其中,按照《民政部關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》,民間資本投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或服務(wù)設(shè)施可以按照興辦目的,區(qū)分營利和非營利性質(zhì),自主選擇民辦非企業(yè)單位和企業(yè)兩種法人登記類型。因此,我國的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)其設(shè)立目的不同,可以分為在民政部門登記的非企業(yè)單位和在工商行政部門登記注冊的企業(yè)法人。目前,非企業(yè)單位是我國大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。本案中的“福祥養(yǎng)老院”為民辦非企業(yè)單位,具有非營利性質(zhì)。根據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》和《民間非營利組織會計(jì)制度》等一系列法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,民辦非企業(yè)單位的出資者不享有該民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。我國大多的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面由于其非營利的性質(zhì),使其收益受到限制;另一方面由于所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離,在出現(xiàn)資金短缺的情況時(shí)無法通過抵押財(cái)產(chǎn)的方式從銀行取得貸款。因此民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在著資金缺乏的問題。為了維持日常運(yùn)營,大量民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不采取緊縮開支的辦法,導(dǎo)致本應(yīng)更新?lián)Q代的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備繼續(xù)使用,從而埋下了諸多安全隱患。在發(fā)生養(yǎng)老糾紛時(shí),老年人及其親屬較難順利獲得應(yīng)有的賠償。(二)服務(wù)人員欠缺資質(zhì)工作人員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心和靈魂,其工作質(zhì)量和護(hù)理能力直接影響著老年人基本權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。我國的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》盡管有對工作人員考核的要求,但在實(shí)踐中的執(zhí)行情況并不理想。以本案為例,噎食事件的發(fā)生正是由于養(yǎng)老院工作人員在喂食過程中的不當(dāng)操作導(dǎo)致的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中照護(hù)老年人的工作人員部分由下崗或退休職工轉(zhuǎn)崗而來,他們在照護(hù)老年人的日常生活時(shí)缺乏明確的規(guī)范行為;而對于那些有特殊疾病需求的入住者,部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供具備專業(yè)醫(yī)護(hù)技能的照料人員,使得老年人無法得到相應(yīng)的護(hù)理。(三)養(yǎng)老服務(wù)合同中存在的風(fēng)險(xiǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和被照顧的老年人與其監(jiān)護(hù)人之間必須簽訂一份養(yǎng)老服務(wù)合同,這是一個機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的基本點(diǎn),也是法律責(zé)任劃分與認(rèn)定的重要依據(jù)。1.養(yǎng)老服務(wù)合同預(yù)設(shè)不合理的免責(zé)條款。因《民法典》尚未在合同編中對養(yǎng)老服務(wù)合同作出專門的規(guī)定,目前的養(yǎng)老服務(wù)合同仍屬于無名合同范疇。這就使得當(dāng)事人雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系界定存在一定的不確定性,一旦發(fā)生糾紛往往難以界定責(zé)任方。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉案糾紛中有相當(dāng)一部分是由養(yǎng)老合同中所涉及的免責(zé)條款引起的。雖然當(dāng)前民政部已經(jīng)頒布養(yǎng)老服務(wù)合同的示范文本,但由于該示范文本不具有強(qiáng)制性,導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常會選擇提前擬定格式合同。養(yǎng)老服務(wù)合同作為格式合同中的一種類型,在實(shí)際運(yùn)用中也存在弊端。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出于交易方便的目的事先擬定了格式合同,訂立合同時(shí)未與老年人及其關(guān)系人協(xié)商條款內(nèi)容,限制了對方當(dāng)事人意思表達(dá)的自由。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營者具有逐利的本能,會通過格式條款來規(guī)避經(jīng)營過程中的風(fēng)險(xiǎn),無形之中損害了老年人一方的權(quán)益。養(yǎng)老服務(wù)合同爭議的免責(zé)條款具體包括不可抗力免責(zé)條款、意外事故免責(zé)條款、養(yǎng)老相對人過錯免責(zé)條款、第三人侵權(quán)免責(zé)條款等,旨在限制或免除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在事故發(fā)生后承擔(dān)的法律責(zé)任。2.養(yǎng)老服務(wù)合同履行中的風(fēng)險(xiǎn)。(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違約。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違約的情形主要有不能按照合同約定提供符合標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的場所和設(shè)施不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)入住老年人發(fā)生意外時(shí)不能及時(shí)通知家屬或者送醫(yī)救治三種。在“李某與福祥養(yǎng)老院糾紛案”中,福祥養(yǎng)老院便是因未按合同約定提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)和未盡及時(shí)通知及送醫(yī)義務(wù)而承擔(dān)違約責(zé)任。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)。在司法實(shí)踐中,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未盡安全保障義務(wù)為訴由的不在少數(shù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全保障義務(wù)分為約定義務(wù)和法定義務(wù),而法定安全保障義務(wù)主要依據(jù)《民法典》第一千一百九十八條。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)有各種不同成因,因?yàn)榉?wù)質(zhì)量以及機(jī)構(gòu)管理的問題導(dǎo)致老人發(fā)生損害的情形最為常見,且在大多數(shù)案件中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能由于多種原因綜合造成老人損害的發(fā)生。例如,服務(wù)質(zhì)量問題可能導(dǎo)致老人的健康狀況不被妥善關(guān)注,機(jī)構(gòu)管理問題可能導(dǎo)致對安全規(guī)范和流程的不落實(shí),而設(shè)備老舊問題可能使老人處于不安全的環(huán)境中。三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中法律風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對路徑(一)健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的法律體系完善老年人權(quán)益保障立法,最關(guān)鍵的就是加快養(yǎng)老服務(wù)立法。目前,我國針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)治理的法律規(guī)定分散在一些非專業(yè)性法律中,民政部頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等部門規(guī)章也存在效力不足的問題,期待在民政部規(guī)章的基礎(chǔ)上盡早完善法律法規(guī)。(二)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)合同示范文本2016年12月,我國民政部和工商行政管理總局頒發(fā)了《養(yǎng)老服務(wù)合同》(示范文本),作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與入住老人或其代理人簽訂養(yǎng)老協(xié)議的指導(dǎo)性文本。但實(shí)踐中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照使用的效率不高,因此需要通過強(qiáng)制性規(guī)定契約條款,保障養(yǎng)老服務(wù)示范文本的適用。相關(guān)部門應(yīng)規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照示范文本擬定格式合同必須包含的條款,通過行政管控手段管理私法自治空間,加大法律規(guī)范的力度。(三)建立對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管機(jī)制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革的一大突破即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場準(zhǔn)入監(jiān)管模式由“嚴(yán)進(jìn)寬管”轉(zhuǎn)向“寬進(jìn)嚴(yán)管”。2019年,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立從許可制改為備案制,使得以行政審批為主的事前監(jiān)管局面發(fā)生轉(zhuǎn)變,監(jiān)管中心向事中事后轉(zhuǎn)移,提升監(jiān)管效能是關(guān)系到改革成果的核心問題。1.完善協(xié)同監(jiān)管平臺。管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)綜合事業(yè)。根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定,民政部門是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)法定監(jiān)管機(jī)關(guān),其他相關(guān)部門為監(jiān)管輔助機(jī)關(guān),如財(cái)政、市場監(jiān)督、衛(wèi)生健康和應(yīng)急管理等。完善構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的一體化信息平臺,將促進(jìn)監(jiān)管部門之間共享養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)監(jiān)管數(shù)據(jù),從而提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本信息、服務(wù)質(zhì)量以及養(yǎng)老護(hù)理員等從業(yè)人員職業(yè)技能等級等數(shù)據(jù)的整合與利用效率,確保跨部門間監(jiān)管數(shù)據(jù)的共享與信息的傳遞。此外,鑒于首次現(xiàn)場檢查在監(jiān)管環(huán)節(jié)的重要地位,針對可能存在的民政部門專業(yè)性不足問題,可確立民政部門與住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門、消防部門等協(xié)同現(xiàn)場檢查機(jī)制。2.加大監(jiān)管力度。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的嚴(yán)重違法違規(guī)行為,在過罰相當(dāng)?shù)脑瓌t之下加大處罰力度。具體而言,針對經(jīng)營不規(guī)范、考評不達(dá)標(biāo)或多次被證實(shí)存在違法違規(guī)行為等情況,若養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接到責(zé)令改正通知后仍不及時(shí)整改或整改不到位,考慮到其主觀過錯程度及行為造成的嚴(yán)重后果,除合理提高罰款金額外,還應(yīng)增設(shè)如責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷營業(yè)執(zhí)照等行政責(zé)任形式。通過這些多元化的責(zé)任追究方式和更為嚴(yán)格的責(zé)任追究力度,進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管的震懾效應(yīng)。在從業(yè)人員方面,從事醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、消防管理等專業(yè)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在取得相關(guān)資質(zhì)后方可進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作;嚴(yán)格養(yǎng)老護(hù)理員崗前、崗中技能培訓(xùn)和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級認(rèn)定工作;與院校合作培養(yǎng)老年服務(wù)、管理型人才,開展職業(yè)技能水平評定;于末端處加強(qiáng)監(jiān)督力度,防范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的不規(guī)范培訓(xùn)、濫發(fā)職業(yè)技能等級證書的現(xiàn)象。對欺老、虐老等侵犯老年人合法權(quán)益的行為依法懲治,必要時(shí)限制其行業(yè)進(jìn)入資格。3.聚集多方力量參與監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)需求者及其近親屬是養(yǎng)老服務(wù)最密切的利害關(guān)系人,建議進(jìn)一步拓寬其發(fā)聲渠道,優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投訴舉報(bào)受理流程??煽紤]在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立親屬管理委員會,對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的設(shè)施管理、安全保障以及養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理。(四)立法明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)購買責(zé)任保險(xiǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)作為保險(xiǎn)業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合創(chuàng)新的產(chǎn)物,旨在有效轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn),確保養(yǎng)老服務(wù)的平穩(wěn)運(yùn)行,是一項(xiàng)至關(guān)重要的風(fēng)險(xiǎn)管理工具。通過保險(xiǎn)公司承擔(dān)這一風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移,不僅為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人及其關(guān)聯(lián)方提供了心理上的安全感,還確保了老年人在遭遇意外時(shí)能獲得相應(yīng)經(jīng)濟(jì)賠償,從而減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因高額賠償而承受的經(jīng)濟(jì)壓力。當(dāng)前,《老年人權(quán)益保障法》第四十九條雖提倡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任險(xiǎn),但這一規(guī)定更多體現(xiàn)為鼓勵性質(zhì),缺乏強(qiáng)制性的督促作用。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買責(zé)任險(xiǎn)納入養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)之中,使之成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營者必須履行的法定義務(wù),顯得尤為必要。為了降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營成本,需進(jìn)一步借助政府力量,可以基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì),并根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住老年人的身體狀況、服務(wù)質(zhì)量、信用等級等因素,由政府給予不同程度的財(cái)政補(bǔ)貼,激勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極投保責(zé)任險(xiǎn),是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)賠償能力、有效分散運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑。(作者:侯忠群,江蘇張林芳律師事務(wù)所)【責(zé)任編輯:尚鑫】